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XVI ème journée de Gérontologie: Dépister...pour mieux soigner.

2010-10-19

  • Date: Mardi 19 octobre 2010
  • Horaire: 9h00 – 16h30
  • Lieu: Centre Culturel d'Ottignies
  • Sujet: Dépister... pour mieux soigner.
  • Nombre maximum: 300
  • Prix lunch compris:
    38 € affiliés ind. acn et ComPAs 
    23 € étudiants affiliés acn
    73 € affiliation annuelle individuelle comprise!
  • N° de compte IBAN: BE79 3100 2156 7533 - BIC: BBRUBEBB

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